脊柱損傷的急救程序

脊柱損傷的急救程序
脊柱骨折在煤礦事故中，約占各種損傷的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工傷
中約有15 ％～20 ％合并脊髓損傷。脊柱骨折通常發(fā)生在活動(dòng)范圍大、或活動(dòng)
范圍大與活動(dòng)范圍小的交界部位的頸椎和胸腰段。
脊柱骨折常伴有顱腦損傷、胸腹臟器傷和四肢、骨盆骨折等多發(fā)傷；因
此，在對(duì)脊柱骨折的工傷檢查過(guò)程中，應(yīng)做到細(xì)致、周密，防止遺漏。當(dāng)確定
工傷有多發(fā)傷存在時(shí)，應(yīng)根據(jù)各不同部位傷的輕重緩急，安排處理好順序，避
免發(fā)生某部位傷情的治療工作的延誤。
1．脊柱損傷的急救程序
（1） 當(dāng)?shù)V井發(fā)生冒頂砸人事故時(shí)，若傷員出現(xiàn)四肢或兩下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障
礙，則應(yīng)高度懷疑有脊柱脊髓損傷，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)搬運(yùn)和處理，防止因搬動(dòng)和
放置傷員不當(dāng)而加重脊髓的損傷。
（2） 搬運(yùn)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)人的主持下進(jìn)行。3 ～4 人應(yīng)蹲在傷員的同一側(cè)，1 人
呼口號(hào)，一同將傷員抬起，保持其身體呈一直線，送到擔(dān)架上；對(duì)頸椎骨折四
肢癱瘓的工傷，還應(yīng)有一人牽拉其頭部、不使工傷頭部前屈或左右擺動(dòng)。
（3） 使用特制的硬擔(dān)架搬運(yùn)。如僅有普通擔(dān)架時(shí)，應(yīng)在此擔(dān)架上放一平
板，使傷員仰臥其上，避免脊柱骨折處發(fā)生屈曲。對(duì)頸椎骨折脊髓損傷的傷
員，還應(yīng)在其頭的兩側(cè)置沙袋或衣卷固定，不使傷員頭部搖擺。
（4） 高頸段脊髓損傷的傷員，很可能出現(xiàn)呼吸困難，急救時(shí)應(yīng)做好吸痰、
給氧，或行氣管插管進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。
（5） 抗休克。脊柱脊髓損傷同時(shí)伴發(fā)胸、腹臟器傷和四肢、骨盆骨折等多
發(fā)傷的傷員常發(fā)生休克，應(yīng)在及時(shí)補(bǔ)液、輸血等搶救休克措施的同時(shí)，查明合
并傷的部位和臟器損傷情況，再根據(jù)各部位傷情的緩急需要，安排處理好先后
順序。

（6） 排除排尿困難。當(dāng)傷員膀胱充盈尿潴留時(shí)，應(yīng)放入留置導(dǎo)尿管。
（7） 早期給予藥物治療。為了減輕脊髓繼發(fā)性損傷所造成的嚴(yán)重功能障
礙，應(yīng)爭(zhēng)取在傷后1 ～2h 內(nèi)盡快給予緩解微血管痙攣和清除自由基的藥物，常
用的有山莨菪堿（654 －2）、納洛酮、尼莫地平、維生素C 、維生素E 等。
2．無(wú)神經(jīng)體征的脊柱骨折急救程序
（1） 輕度骨折
系指橫突或棘突的骨折。癥狀輕，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，只需臥床休息幾天
即可鼓勵(lì)傷員早期活動(dòng)。
（2） 胸、腰椎穩(wěn)定骨折
骨折較為單純，常不合并附件骨折或韌帶撕裂，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，X 片除
可見(jiàn)椎體骨折外，骨折之椎體未向前滑行。通常，傷員平臥平板床上2 周即
可，然后可采取如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐等練功法進(jìn)行功能治療，以
達(dá)到復(fù)位和治療的目的；傷情嚴(yán)重者，可用Taylor 氏支具固定1 ～3 個(gè)月。
（3） 頸椎不全脫位和骨折
這類骨折無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。對(duì)這類傷員，最初可用頸椎牽引帶牽引，重量
為2 ～3kg ，隨后改用顱骨牽引3 ～6 周，必要時(shí)重量可增加到4 ～6kg 。通常于
顱骨牽引后3 周，再用石膏頸托或圈形頸項(xiàng)支具固定6 ～9 周。
3．合并有神經(jīng)體征的頸椎骨折急救程序
（1） 急診仰臥位搬運(yùn)轉(zhuǎn)送，必要時(shí)頭頸固定。
（2） 積極預(yù)防和治療尿潴留、褥瘡、肢體攣縮等并發(fā)癥。
（3） 早期用頭頸懸?guī)恳?，頭兩側(cè)置以沙袋固定，牽引重量3kg 左右，使
頭保持于適當(dāng)位置，患者平臥于骨科床上，每2h 翻身1 次，以防褥瘡的發(fā)生。
對(duì)骨折脫位嚴(yán)重的損傷，可用顱骨牽引，牽引力10 ～20kg ，或施行手術(shù)整復(fù)固
定。
（4） 對(duì)完全性脊髓損傷或進(jìn)行性惡化的病例，可施行急診脊髓探查術(shù)。
（5） 損傷后8 周骨折依然不穩(wěn)定的不穩(wěn)定性骨折，可考慮手術(shù)固定。
（6） 對(duì)于單神經(jīng)損傷，在持續(xù)牽引3 ～6 周后，讓患者在Minerva 氏支架內(nèi)
活動(dòng)。
（7） 對(duì)于完全性損傷且無(wú)恢復(fù)希望者，應(yīng)在3 ～6 周內(nèi)逐漸減少牽引量，

后改用頸圈固定。脊髓的恢復(fù)是罕見(jiàn)的，但某些神經(jīng)的恢復(fù)還是有可能的。
（8） 對(duì)于不完全性損傷者，在一側(cè)或兩側(cè)小關(guān)節(jié)脫位和用頸椎牽引帶牽引
脫位不能矯正的情況下，用顱骨牽引的方法是非常必要的，重量為10 ～20kg 。
（9） 對(duì)于那些牽引治療失敗或解除牽引后出現(xiàn)再脫位的患者，有必要施行
切開(kāi)復(fù)位、棘突鋼絲固定。
4．合并有神經(jīng)體征的胸、腰椎骨折急救程序
（1） 仰臥位于平板擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)。
（2） 平臥于帶軟墊的骨科床上，每2h 翻身1 次。有條件者，平臥于自動(dòng)
氣墊床上，以避免不斷翻身帶來(lái)的不便。
（3） 注意預(yù)防尿路感染、褥瘡、肢體攣縮等并發(fā)癥。
（4） 對(duì)嚴(yán)重的脊椎骨折脫位合并脊髓損傷的患者，施行脊髓探查術(shù)，清除
突入椎管內(nèi)的碎骨片、椎間盤(pán)或斷裂的韌帶，用哈氏棒或魯克氏棒行脊椎內(nèi)固
定，以恢復(fù)椎管的內(nèi)徑。
（5） 康復(fù)治療。包括心理的、身體的、社會(huì)的康復(fù)。
（6） 對(duì)攣縮的關(guān)節(jié)施行理療或矯形術(shù)。