無奈塵肺病

塵肺病是由于長期吸入含有游離二氧化矽的粉塵而引發(fā)的職業(yè)病，它是世界上最古老，最廣泛發(fā)生，而又沒有特效治療的疾病，所以，不能不予以高度重視，積極采取防護(hù)措施。地球上的巖石，包括花崗巖，砂巖，石英巖等，都含有60%-90%以上的游離二氧化矽。所以，自古以來，埃及，中國，印度等文明古國的石刻匠師，建筑工人等，就有類似矽肺病癥的歷史典籍記載，據(jù)說，有人在埃及的木乃伊尸身中，發(fā)現(xiàn)過矽肺的病理變化。到了工業(yè)革命時(shí)代，經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)的規(guī)模擴(kuò)大發(fā)展，而初期由于沒有防護(hù)措施，矽肺病人大量發(fā)生。我國解放前，工礦企業(yè)談不上勞動(dòng)保護(hù)，湖南省有個(gè)錫礦山老礦，從1898-1947年的50年間，竟有9萬名礦工死于矽肺病。解放后，五十年代經(jīng)濟(jì)建設(shè)大發(fā)展，初期缺乏勞動(dòng)保護(hù)措施，矽肺病人也大量增加，江西有個(gè)盤古山鎢礦，礦工勞動(dòng)模范陸阿狗，鑿巖干打眼，吸入大量矽塵，六個(gè)月后便憋氣而死，死后解剖探查，見發(fā)硬的兩肺布滿了矽結(jié)節(jié)。此后，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，工礦企業(yè)經(jīng)過十多年的努力，才逐漸地控制減少了塵害。如今，改革開放以來，又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)建設(shè)大發(fā)展時(shí)期，矽肺病的發(fā)病率又急劇上升了，據(jù)衛(wèi)生部2005年度的統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有矽肺病人已達(dá)61萬人，防止矽塵危害，仍然是勞動(dòng)衛(wèi)生的頭等大事。

先從粉塵談起

粉塵就是灰塵，學(xué)名叫懸浮顆粒物。它和人類的關(guān)系太密切了，大自然中有風(fēng)砂塵土，天空中有云霧煙塵，人們炊煮和勞動(dòng)研磨時(shí)會(huì)產(chǎn)生煙塵，植物開花結(jié)子時(shí)也要散發(fā)無數(shù)的花粉隨風(fēng)飄浮……可以說，除了江河海洋和真空—沒有空氣的地方，粉塵在空間是無處不在的。人要呼吸空氣而生存，就不可能不與或多或少的粉塵即懸浮顆粒物打交道。這麼多的各種各樣的粉塵大致可以分為兩大類，一類是無機(jī)物粉塵，如砂土塵，礦石塵，金屬塵等等。一類是有機(jī)物塵，如多種動(dòng)物皮毛羽塵，植物種籽谷類，莖葉加工塵和花粉，以及有機(jī)化學(xué)物的加工塵等等。對(duì)于人體來說，粉塵是一種異物，它隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)的主要通道是口鼻和氣管，積存于肺臟。人體在長期進(jìn)化過程中，已經(jīng)形成了自我防護(hù)的機(jī)制，如口鼻氣管會(huì)分泌粘液，粘住粉塵，鼻毛和氣管的纖毛，能擋住和排出粉塵，所以，日常生活中，遇到的風(fēng)砂塵土雖然大，嗆人口鼻，很不好受，卻不一定就會(huì)傷肺。粉塵危害健康，有三個(gè)條件：一是粉塵的性質(zhì)，有毒害沒有？二是顆粒的大小，一般說，直徑小于5微米的顆粒才可能進(jìn)入肺臟。三是吸入時(shí)間的長短，時(shí)間越長，當(dāng)然進(jìn)入和積累的越多，越有害。在日常生活中，人們活動(dòng)自由，變化多，風(fēng)砂塵土大，自然就會(huì)躲避，不致受害。但是在勞動(dòng)或者工作的場(chǎng)所中，不能隨便離開崗位，如果生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工序中的煙塵很大，防護(hù)不好，躲避不了，那麼，有害的塵煙，遲早會(huì)造成對(duì)呼吸道和肺臟的損害，發(fā)生鼻炎，氣管炎和各種各樣的塵肺。這就是最常見的一種職業(yè)病或職業(yè)性多發(fā)病，大部分是慢性的病癥，病情逐漸發(fā)展，終于嚴(yán)重危害健康，甚致死亡。所以，不能不引起我們的高度重視，要盡可能地予以防護(hù)，保護(hù)勞動(dòng)者的健康。

塵肺病是怎樣得的

含游離二氧化矽的粉塵吸進(jìn)肺泡后，它的毒性與機(jī)體的免疫巨噬細(xì)胞相互作用，形成矽結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)的廣泛纖維化，肺臟彈性喪失，肺活量減少，呼吸困難。病人感到氣短，胸痛，咳嗽和乏力，失眠，食欲減退等不適癥狀。同時(shí)，病人逐漸喪失勞動(dòng)能力，從可疑矽肺到矽肺病的一期二期三期，病癥是逐漸加重的。醫(yī)生如果做檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些肺部不正常的體征，尤其通過X線攝片，可以看到肺部于初期有散在的，孤立的類圓形小陰影（矽結(jié)節(jié)的影像），以后隨著病情發(fā)展，陰影逐漸增多，致密，到后來甚致融合成條塊狀陰影，這時(shí)病情已從二期發(fā)展到三期了。X線攝片是確診各期矽肺病的可靠檢查方法，國家為此，訂有矽肺一二三期的診斷標(biāo)準(zhǔn)和X線攝的標(biāo)準(zhǔn)片作為對(duì)照。

如上所述，矽肺病的發(fā)生發(fā)展，和勞動(dòng)環(huán)境中矽塵濃度，塵粒大小，其中游離二氧化矽含量的高低，工人勞動(dòng)時(shí)間的長短和矽塵吸入量的多少，都是成正比例的。五十年代我國的工礦企業(yè)矽塵崗位塵害比較大，粉塵合格率不到30%-50%，工人3-5年就會(huì)發(fā)病，幾年到十幾年內(nèi)便會(huì)死亡。后來，國家規(guī)定接塵工作崗位的粉塵，每立方米空氣中不得超過2毫克，要求大力防治塵害，經(jīng)過不斷的努力，不少廠礦的粉塵合格率逐漸提高到80%以上了。于是，矽肺延長到十幾年至二十年以上才發(fā)病，這樣的成就是得來不易的。但是，以后由于文革等動(dòng)亂的影響，成績沒有鞏固住，加上改革開放以來，大批的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)興起，外資企業(yè)進(jìn)入，很多廠礦的塵害又日趨嚴(yán)重了，今天我們要大聲疾呼，要求這些有塵害的工礦企業(yè)，盡快采取防塵措施，保護(hù)我們勞動(dòng)者的健康，不能再讓矽肺病肆虐了，幾十萬名有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的職工受到矽塵危害催殘，國家每年要蒙受數(shù)十億元的經(jīng)濟(jì)損失，能不讓人心急如焚麼？！現(xiàn)在，國家對(duì)於職業(yè)病防治已經(jīng)有了立法，防治塵害也積累有很多的經(jīng)驗(yàn)，重要的是提高大家的思想認(rèn)識(shí)，才能付諸實(shí)現(xiàn)。以下，我們就分別講述一些危害嚴(yán)重的塵肺和防護(hù)措施，幫助有關(guān)的勞動(dòng)者保護(hù)自己的健康。

幾種主要的塵肺和防塵措施

粉塵是產(chǎn)生各種塵肺的根源，不同的生產(chǎn)材料加工和生產(chǎn)方式，形成各種不同性質(zhì)和大小顆粒的粉塵。比如，礦山采掘，隧道開鑿，地下建筑工程，石英研磨和篩選，制造耐火器材，生產(chǎn)玻璃陶瓷，鑄件清砂噴砂，以及石料雕刻等，都是矽塵作業(yè)，產(chǎn)生不同含量的含游離二氧化矽的矽塵，就是發(fā)生矽肺病的根源。

如果是石棉生產(chǎn)加工，在石棉開采，選礦，運(yùn)輸，軋棉，梳棉，紡線等過程中，以及制作石棉器材，修筑鍋爐，生產(chǎn)電器絕緣部件，船舶修造和廢石棉再生利用時(shí)，工人都會(huì)吸入石棉纖維和粉塵。石棉塵是矽酸鹽，會(huì)引發(fā)肺的彌漫性纖維化，胸膜肥厚成斑，肺內(nèi)還可見到黃褐色的石棉小體。工作幾年后發(fā)病，感到胸悶氣短，不斷咳嗽吐痰，消瘦無力，逐漸喪失勞動(dòng)能力，這也是一種常見的塵肺。

另一種影響面廣的塵肺是煤工塵肺，多見的是煤矽肺。發(fā)生在接觸煤塵的采煤工，運(yùn)煤工和煤倉的裝卸等工種，因含矽量低，勞動(dòng)十余年后發(fā)病，癥狀類似矽肺但比較輕，咳嗽吐黑痰，長期患慢性支氣管炎而致肺氣舯。電焊工的塵肺也較常見，這是一種混合性塵肺，是電焊煙塵中的金屬塵和矽酸鹽，氮氧化物等，被吸入后所致的肺纖維化病變，從業(yè)十年以上的電焊工，有可能發(fā)病。粉塵的種類很多，引發(fā)各種塵肺，它們對(duì)呼吸道和肺臟的損害大同小異，最終都會(huì)使工人喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重的會(huì)因呼吸衰竭而死。

要防止塵肺的發(fā)生，唯一的辦法就是防塵。五十年代在我國的冶金工業(yè)，已經(jīng)總結(jié)出了防塵綜合措施八字方針的經(jīng)驗(yàn)：風(fēng)，水，密，護(hù)，革，管，教，查。這就是搞好通風(fēng)，吸走粉塵。灑水噴霧，凝降粉塵。密閉塵源，防止擴(kuò)散。個(gè)人防護(hù)，防塵口罩。革新工藝，消除塵害。管理設(shè)備，保證除塵。宣傳教育，人人防塵。監(jiān)督檢查，無塵生產(chǎn)。它在當(dāng)時(shí)，對(duì)防止塵害起了很大的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。如今，對(duì)于需要防塵的生產(chǎn)工藝和有關(guān)廠礦，仍然具有可以借鑒的意義。當(dāng)然，各種的防塵措施，都是要根據(jù)實(shí)際需要和具體條件，合理運(yùn)用的。比如，大的企業(yè)資金雄厚，可以搞大型的防塵密閉設(shè)備和通風(fēng)裝置，如安裝布袋除塵器，電除塵器等。礦井隧道的開采，一定要推廣濕式鑿巖打眼。小型的廠礦和作坊，力量有限，就得土洋結(jié)合，因地制宜的采取有效措施了。（防塵措施是一門很大的系統(tǒng)工程和學(xué)問，不在本文介紹。）

關(guān)于教師塵肺病患者

看一段資料：“中小學(xué)教師呼吸系統(tǒng)慢性病患病率較高，常見為慢性咽炎和聲帶疾病。其中男性慢性病患病率為58.53％，女性慢性患病率為61.06％。

“教師咽炎患病率為100%、鼻炎患病率為39%、哮喘病患病率為43%、支氣管炎的患病率為8%、塵肺病的患病率為11.76%、癌癥患病率為2%。”

我無從考證資料的代表性和準(zhǔn)確率，僅能說明教師中有塵肺病患者。它是教師隊(duì)伍的職業(yè)病，但沒有，也不可能計(jì)入塵肺病或職業(yè)病的統(tǒng)計(jì)數(shù)字內(nèi)。因?yàn)榫突颊邆€(gè)體而言，他們不可能持有“省級(jí)以上疾控部門確診”的證明，再說網(wǎng)上出現(xiàn)頻率最高的職業(yè)病人50萬或60萬，是國營煤礦的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，《職業(yè)病被忽視 威脅中國兩億勞力》有權(quán)威說法的。開博之初，我有四篇日志寫《被診斷患有塵肺是幸運(yùn)者1——4》是由衷的想法。

“全世界約有2.7億慢阻肺患者，慢阻肺是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染性疾病之后、與艾滋病并列位全球第四大死亡原因。目前中國現(xiàn)有慢性阻塞性肺病患者3280萬人，哮喘病患者3900萬人，每年因慢性呼吸疾病導(dǎo)致死亡的人數(shù)為160萬人。最新流行病學(xué)調(diào)查表明，我國40歲以上人群中，慢阻肺的發(fā)病率約為8%，某些農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)中，慢阻肺的發(fā)病率則高達(dá)11%。”

請(qǐng)注意，這里提出的是慢阻肺患者，“慢性阻塞性肺病患者”，“哮喘病患者”兩項(xiàng)相加7270萬人，

“據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2005年約有400萬人死于慢性呼吸疾?。–RD）；如果現(xiàn)在不采取行動(dòng)的話，死亡總數(shù)在未來的10年內(nèi)將增加30%。……”

我不懷疑，“慢性阻塞性肺病患者”，“哮喘病患者”，“ 慢性呼吸疾?。–RD）”中肯定包括塵肺病。其中有多少塵肺??？由于是塵肺病就多多少少跟職業(yè)病會(huì)有瓜葛，至少與環(huán)境污染有關(guān)聯(lián)。由于大家知道的原因，由于我乃一介草民莽夫，點(diǎn)到為止了。

塵肺病防與治

關(guān)于矽肺和其它塵肺的治療問題，也是大同小異的。應(yīng)該說，都沒有特效的療法，最積極而有效的辦法，就是予防為主，搞好防塵，但是，對(duì)于已經(jīng)得了病的患者，我們不能不管，應(yīng)該立即調(diào)離接觸粉塵的工作崗位，國家要給予職業(yè)病待遇，醫(yī)護(hù)人員要盡力維護(hù)患者的身體健康狀態(tài)。關(guān)鍵是予防感冒，上呼吸道感染，以免犯支氣管炎或肺炎，尤其不能傳染上肺結(jié)核病，有近80%的矽肺病人是死于合并肺結(jié)核的。醫(yī)學(xué)臨床上研究過的藥物如克矽平，漢防己甲素，檸檬酸鋁等，有的有些療效，尚難肯定。也有試行洗肺的療法，效果如何正在觀察中。

倡議設(shè)立“塵肺病防治日”。“防”，從國家推出的“三級(jí)預(yù)防”的落實(shí)到勞動(dòng)者本人的防護(hù)意識(shí)，都有大量的工作要做；“治”，只要重視，早期塵肺病患者還是可以得到有效治療的，由于塵肺病無法根治，“治”的主要內(nèi)容是“治理”：治理作業(yè)環(huán)境，減少新的塵肺?。恢卫韷m肺病患者的就醫(yī)和診斷環(huán)境，改變各級(jí)人民醫(yī)院不能診斷、不能正視塵肺病的現(xiàn)狀；治理塵肺病患者的生存環(huán)境，塵肺病患者大多死于合并癥，如果能夠得到及時(shí)療養(yǎng)，其生命往往能夠維持。只有正視塵肺病防治，“民生”在這龐大的勞動(dòng)者人群才能得以體現(xiàn)。