瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對我國的啟示

　　瑞典人口900萬，每年有600億克朗用于衛(wèi)生保障，但經(jīng)費仍然不夠。目前，瑞典衛(wèi)生健康面臨的問題主要是居民健康狀況越來越好，平均壽命也不斷增長，但人口老齡化加重，代之而來的是醫(yī)療需求的增長、衛(wèi)生健康醫(yī)療開支的直線上升。但無論何時，災害救援都是瑞典議會和政府高度重視的一項工作，尤其應(yīng)急醫(yī)療救援體系的建設(shè)，形成了全國、省、地區(qū)一體的災害救援網(wǎng)絡(luò)體系。

　　應(yīng)急醫(yī)療救援整體運行體系

　　瑞典的應(yīng)急醫(yī)療救援體系由112救援呼叫系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)和醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)三部分組成。災難救援系統(tǒng)運行包括與周邊省實行聯(lián)動，啟動支持協(xié)作系統(tǒng)。

　　具體的災害救援過程如下：災害發(fā)生呼叫112，112根據(jù)災害的程度派出急救車到現(xiàn)場，或同時派出急救醫(yī)院的搶救車到達現(xiàn)場；現(xiàn)場采取必要的搶救措施，盡快實施轉(zhuǎn)運；到達急救醫(yī)院救援部，進一步救治。在此期間，心理醫(yī)療救援小組在現(xiàn)場開展工作，醫(yī)院心理治療和輔助工作同時啟動應(yīng)急方案。紅十字會、警方、交通、消防局等部門和組織協(xié)同救援。

　　瑞典112呼叫系統(tǒng)

　　瑞典呼叫系統(tǒng)稱為“SOS Alarm”，“SOS Alarm”是一家公司，屬于企業(yè)性質(zhì)。由政府購買服務(wù)。為政府和公眾提供醫(yī)療急救、交通事故、火災、襲擊事件、搶劫和盜竊等救援服務(wù)，民眾免費享受急救服務(wù)。斯德哥爾摩市的呼叫中心承擔112呼叫管理和應(yīng)急調(diào)度的任務(wù)，與省政府、議會和民政機關(guān)簽署了服務(wù)協(xié)議書，承擔保障社會安全的使命。

　　應(yīng)急狀態(tài)下，所有的應(yīng)急組織通過112協(xié)調(diào)應(yīng)急服務(wù)、救助員、醫(yī)生、警察等，包括協(xié)調(diào)海、陸、空災難救援力量。呼叫中心設(shè)有醫(yī)生接警坐席，在接警通話的同時，派出救護車輛，并根據(jù)病情需要派出救護車、轉(zhuǎn)運車或搶救車。救護車的人員為專職救助員和消防員，如果患者病情較重，再由醫(yī)院派出急救醫(yī)生。

　　當災難發(fā)生時。呼叫中心同時能與政府指揮中心、醫(yī)院、消防急救站、紅十字會救援組織等發(fā)生聯(lián)系，根據(jù)災難指揮部門的要求，協(xié)調(diào)完成救援調(diào)度工作。其接警反應(yīng)時間平均為6.8秒，到達現(xiàn)場的時間為5分鐘左右。每年接收救助電話38萬。

　　瑞典院前急救系統(tǒng)

　　瑞典院前急救模式基本屬于英美模式，即消防、醫(yī)療等數(shù)警合一的運行模式?，F(xiàn)場急救以維護生命體征為主，不主張采取過多的藥物治療，以快速到達醫(yī)院為目標。斯德哥爾摩市市區(qū)共有10個消防站，50輛消防車，20輛救護車，公共場所放有150臺自動體外除顫器。該市南部分中心下設(shè)5個消防站，每個消防站有1個消防車和2輛救護車24小時值班運行。每輛救護車急救人員由司機、護士和救護員3人組成。

　　醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)

　　瑞典在《醫(yī)療法》中明確規(guī)定:“無論公立還是私立醫(yī)院，每家醫(yī)院都必須要有緊急救助計劃(預案)?！彼沟赂鐮柲κ姓竺考裔t(yī)院都應(yīng)成立應(yīng)急小組，有應(yīng)急準備措施并制定成手冊。同時要求醫(yī)院準備出床位用于應(yīng)急狀態(tài)，定期要做演習，至少一年一次。斯德哥爾摩市7家醫(yī)院都有災難救護工作手冊和計劃，應(yīng)急工作準備分為3級：基本防備、加強防備、應(yīng)急防備。

　　應(yīng)急醫(yī)療救援指揮部運行狀況分為四種情況:平時狀況、計劃狀況、加強性狀況、危急性狀況。急診部應(yīng)急工作流程：醫(yī)療救援中心呼叫到達，啟動應(yīng)急預案(醫(yī)院急診預案細化到每一個人)，開始應(yīng)急行動。當突發(fā)事件發(fā)生時，急診迅速分流現(xiàn)有患者，將“應(yīng)急急診室”室號牌掛出，做好接診準備。

　　同時啟用心理治療室、媒體接待室和傷患者家屬接待室。斯德哥爾摩市南城醫(yī)院急診部是北歐最大的一家急診部，急診任務(wù)繁重。無論日常單病種急救還是群發(fā)事件，急診分診部將患者進行檢傷(病)分類，優(yōu)先處理急危重患者，按病情輕重分為：紅色、黃色、綠色、藍色四個級別，優(yōu)先處理紅色和黃色的患者。

　　該醫(yī)院急診應(yīng)急體系有3個方面的特點，即急救通道的合理設(shè)置：急救中心有能夠停放5～6輛車大小的房間作為救護車通道"救護車輛進入室內(nèi)通道，患者能在室內(nèi)從救護車上抬出，不受氣候和外界環(huán)境的影響，直接進入搶救治療單元；救護車則從室內(nèi)急救通道的另一個救護車出口離開醫(yī)院。進入通道的患者如果是危重患者，則可直接進入室內(nèi)通道的搶救室入口，之后再順利進入急診部。普通患者同樣可從室內(nèi)通道的另一通道進入診斷室，圓形的急救房屋通道設(shè)有不同功能去向的入口，保證按流程治療患者。

　　急診科設(shè)有心理治療室。標準化配置:該急診部有40個診斷室，布局、設(shè)備、藥品、耗材等全部統(tǒng)一標準，統(tǒng)一管理。結(jié)合臨床實踐開展科學研究：卡羅林斯卡研究院以南城醫(yī)院急診臨床為基地，培訓各類醫(yī)學人員，開展急診急癥醫(yī)療措施與醫(yī)療救援策略的研究。如：心梗的早期治療時間和措施、嚴重創(chuàng)傷的應(yīng)急醫(yī)療措施等。

　　急救培訓的組織與演練

　　瑞典的急救和救援培訓分為急救救援專業(yè)人員培訓和社會公眾的培訓，分別由地區(qū)緊急醫(yī)療救援中心和國家紅十字會承擔不同人員的培訓任務(wù)。

　　公眾急救知識普及和基礎(chǔ)生命支持的培訓

　　瑞典紅十字會成立于1980年,包括10個區(qū)的紅十字會、260個協(xié)會、28.5萬成員、4000個業(yè)余志愿者、專職人員350人。瑞典每年有5.8萬人參加培訓，培訓對象：民眾社會、學校、企業(yè)，心肺復蘇操作是培訓最多的一項，還有其他急性病癥的培訓。年齡在18～60歲的居民都可以成為紅十字會急救小組成員，此急救小組可以在任何有急救需要的場合出現(xiàn)。

　　紅十字會提供的第一次基礎(chǔ)培訓的時間是6個小時，包括對紅十字會理念的了解、除顫儀使用、自身滅火逃生、普通病情培訓、大型活動救護培訓等，培訓課程基本上是70%的時間進行理論講解，30%的時間進行操作練習。瑞典共有60個培訓小組。培訓效果的評估：每年至少有兩次的考核復訓，每年保證有3次到現(xiàn)場工作才能保留證書。另外，紅十字會還開展危機情況下的心理輔導培訓，災害現(xiàn)場的心理急救、談話和引導的技巧培訓。

　　救援系統(tǒng)的應(yīng)急聯(lián)動機制

　　瑞典法律規(guī)定：在各省之間有責任彼此幫助，當一所城市不能再容納患者時，國家醫(yī)療署要求所有的醫(yī)院要參加急救。國家醫(yī)療署會提供設(shè)備和信息。國家醫(yī)療署會與各醫(yī)院都有著密切的關(guān)系，管理層之間相互非常熟悉。

　　瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系的啟示

　　法律是基石

　　瑞典具有較為完善的醫(yī)療法規(guī)體系，使用最為普遍的是《醫(yī)療法》和《傳染病法》，在緊急醫(yī)療救援體系的管理和運行中，無論是院前急救、院內(nèi)急診應(yīng)急、急救培訓與演練等工作，都是在遵循法律的規(guī)定，因此，在操作的過程中，實際上是在履行法律所賦予的責任和權(quán)力，為救援工作提供了最堅實的依據(jù)。

　　目標是動力

　　在瑞典的衛(wèi)生應(yīng)急保障工作中，無論國家、省、市、地區(qū)都制定了工作的目標和發(fā)展規(guī)劃。各級政府和議會依照實現(xiàn)的目標給予相應(yīng)的投入，在整個瑞典，衛(wèi)生投入比例最大，充分體現(xiàn)了瑞典政府把公民的健康和醫(yī)療放在了首位。而目標的是制定又基于瑞典社會發(fā)展的現(xiàn)狀，基于現(xiàn)狀的研究和應(yīng)對的策略。如：針對人口老齡化帶來的健康醫(yī)療問題，慢病控制重點的制定、緊急醫(yī)療救援的研究等。

　　預案是指南

　　應(yīng)急預案的建設(shè)是瑞典應(yīng)急救援工作的重點和特點。預案是行動的計劃，預案的制定同樣是在實踐和理論研究上的結(jié)果。斯德哥爾摩省的各項應(yīng)急救援預案經(jīng)過大量的實戰(zhàn)演練和實際應(yīng)對得到不斷的完善。尤其是大型活動醫(yī)療應(yīng)急準備的過程，就是包含了從活動特點、風險評估、制定對策的科學過程。由此而確定的資源配置既不會不足，也不會浪費。并且所有的預案體系，都會將部門的聯(lián)合協(xié)作放在重要的位置。

　　標準是依據(jù)

　　急救標準化的問題是我國長期研討、亟待解決的問題。只有應(yīng)急醫(yī)療救援各要素的標準化，才能談到評價和檢驗，也才能促進救援系統(tǒng)的進一步研究和發(fā)展。瑞典呼叫系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)、院內(nèi)急診應(yīng)急系統(tǒng)、救援人力資源配置都遵循了標準化的原則，為各部門協(xié)作、規(guī)范工作流程、擴大培訓演練等工作提供了長效機制。也有利于各級政府依照法律規(guī)定來考核監(jiān)督衛(wèi)生救援的運行情況。

　　培訓是基礎(chǔ)

　　在瑞典，對急救培訓機構(gòu)有明確的責任界定，如專業(yè)培訓由緊急醫(yī)療救援機構(gòu)承擔，公眾培訓由紅十字會承擔。全國有統(tǒng)一的教材和應(yīng)急計劃手冊，所有的救援人員都必須經(jīng)過規(guī)范化的培訓，才能勝任救援工作。尤其是加強了實戰(zhàn)演練，使各部門、各救援隊伍，甚至是指揮員、領(lǐng)導機構(gòu)的成員都熟知預案，懂得相互協(xié)作溝通的必要性，促進了各項救援工作的密切銜接，提高了救援效果。

　　體系是保障

　　瑞典的醫(yī)療救援體系涉及多個組織和機構(gòu)，但大而不亂，有一個指揮部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)各項救援工作。海陸空立體救援醫(yī)療體系從呼叫、院前急救、院內(nèi)急診，不離開應(yīng)急醫(yī)療救援和應(yīng)急心理救援兩條主線，在預案的指導下，有條不紊地開展應(yīng)急醫(yī)療救援工作。

　　信息是靈魂

　　在應(yīng)急預案中，對信息的要求以書面的形式固定下來，包括信息報告流程和規(guī)范，快捷有效的救援工作得益于信息的高效、準確地流轉(zhuǎn)，帶動救援工作的順利進行?？煽康男畔τ跍蚀_調(diào)度和配置資源，避免造成不足或浪費起到重要的作用。瑞典呼叫中心，能及時收集整理各類信息，滿足政府決策和輔助醫(yī)療救援的需求。

　　機制是聯(lián)動

　　應(yīng)急救援的機制是否順暢是救援是否成功的關(guān)鍵。瑞典救援體系的運行機制是聯(lián)動機制。但救援工作一旦展開，醫(yī)療、消防、警察、紅十字會等相關(guān)組織和部門立刻以預案為依據(jù)，展開責任到人的聯(lián)合救援。如：醫(yī)療急救人員與心理救援人員的配合、醫(yī)療救援和現(xiàn)場危機管理部門、醫(yī)院救援系統(tǒng)與院前急救救援系統(tǒng)的合作、醫(yī)療救援和紅十字會救助系統(tǒng)的共同作戰(zhàn)等等。諸多聯(lián)動都體現(xiàn)了一種機制的銜接。