甘肅靖遠(yuǎn)煤電股份有限公司 王家山煤礦四號(hào)井“8·6”機(jī)電事故防范和 整改措施落實(shí)情況評(píng)估報(bào)告

依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》和國(guó)務(wù)院安委會(huì)辦公室《生產(chǎn)安全事故防范和整改措施落實(shí)情況評(píng)估辦法》（安委辦〔2021〕4號(hào)）等規(guī)定，2024年10月22日，國(guó)家礦山安全監(jiān)察局甘肅局會(huì)同白銀市應(yīng)急管理局等有關(guān)單位成立甘肅靖遠(yuǎn)煤電股份有限公司王家山煤礦四號(hào)井“8·6”機(jī)電事故防范和整改措施落實(shí)情況評(píng)估工作組（以下簡(jiǎn)稱評(píng)估工作組），對(duì)事故防范和整改措施落實(shí)情況開展評(píng)估。

一、事故概況

2023年8月6日03時(shí)50分許，原甘肅靖遠(yuǎn)煤電股份有限公司王家山煤礦四號(hào)井（2023年11月名稱變更為甘肅靖煤能源有限公司王家山煤礦分公司王家山煤礦四號(hào)井，以下簡(jiǎn)稱王家山煤礦四號(hào)井）中二401綜放工作面65^#液壓支架處發(fā)生機(jī)電事故，造成1人死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失200.28萬(wàn)元。

二、評(píng)估工作過(guò)程

評(píng)估工作組依據(jù)《國(guó)家礦山安全監(jiān)察局甘肅局關(guān)于甘肅靖遠(yuǎn)煤電股份有限公司王家山煤礦四號(hào)井“8·6”機(jī)電事故結(jié)案的通知》（礦安甘〔2023〕50號(hào)），采取聽取匯報(bào)、座談詢問(wèn)、查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式，對(duì)事故責(zé)任追究落實(shí)情況、事故防范和整改措施落實(shí)情況進(jìn)行綜合評(píng)估和分析討論，形成了一致評(píng)估意見。針對(duì)本起事故教訓(xùn)和礦井主要災(zāi)害，組織部分礦級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、副總工程師及部室、區(qū)隊(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行應(yīng)急處置能力評(píng)估考試，集中觀看本起事故警示教育片，并深入防沖隊(duì)開展警示教育活動(dòng)，進(jìn)一步牢記事故教訓(xùn)，安全警鐘長(zhǎng)鳴。

三、事故責(zé)任追究落實(shí)情況

（一）事故責(zé)任人員

1.甘肅靖煤能源有限公司和甘肅靖煤能源有限公司王家山煤礦分公司分別印發(fā)《關(guān)于王家山煤礦“8·6”事故處理的決定》（靖煤安〔2023〕144號(hào)）《王家山煤礦四號(hào)井關(guān)于中二401工作面“8·6”事故相關(guān)責(zé)任人及責(zé)任單位處理的決定》（王礦發(fā)〔2023〕273號(hào)），對(duì)事故結(jié)案通知中“給予警告處分2人、記過(guò)處分2人、記大過(guò)處分1人、撤職處分1人”的處理意見進(jìn)行了落實(shí)。

2.依據(jù)事故結(jié)案通知，國(guó)家礦山安全監(jiān)察局甘肅局對(duì)12名相關(guān)責(zé)任人員作出行政罰款共計(jì)29.302萬(wàn)元，已全部及時(shí)繳納到位。

（二）事故責(zé)任單位

依據(jù)事故結(jié)案通知，國(guó)家礦山安全監(jiān)察局甘肅局對(duì)王家山煤礦四號(hào)井作出行政罰款75萬(wàn)元，已全部及時(shí)繳納到位。

四、事故防范和整改措施落實(shí)情況

（一）加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)安全管理方面。一是修訂《作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)可視化管理辦法》，在固定作業(yè)場(chǎng)所增設(shè)攝像頭，并采用可視化礦燈加強(qiáng)對(duì)“三零”作業(yè)的監(jiān)管，確保監(jiān)控?zé)o盲區(qū)，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)全過(guò)程可控。截至9月份，井下共設(shè)置固定攝像頭132臺(tái)，配備可視化礦燈164盞、智能防爆手機(jī)63部。二是制定《作業(yè)人員安全確認(rèn)制實(shí)施方案》，強(qiáng)力推行以安全責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、隱患排查、流程作業(yè)、安全站位、“三區(qū)”管理（安全區(qū)、警戒區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)）六項(xiàng)清單為主要內(nèi)容的安全確認(rèn)制，作業(yè)前對(duì)“六項(xiàng)”清單進(jìn)行“手指口述”安全確認(rèn)，規(guī)范崗位操作流程和安全行為，強(qiáng)化作業(yè)環(huán)節(jié)安全管理。三是修訂《“三違”行為管理辦法》，并配齊配強(qiáng)安檢員，強(qiáng)化反“三違”工作。事故發(fā)生后至2024年9月，共查處“三違”人員428人，考核5.3萬(wàn)元。

（二）加強(qiáng)技術(shù)安全管理方面。一是淘汰事故發(fā)生時(shí)使用的ZFY4800/16/30型液壓支架，結(jié)合沖擊地壓防治強(qiáng)支護(hù)要求和礦井智能化開采需要，引進(jìn)使用初撐力、穩(wěn)定性和操作性更高的ZFY12000/21/36D型電液控液壓支架，提升采煤工作面安全水平。二是編制《綜放工作面液壓支架防倒防滑安全技術(shù)措施》，進(jìn)一步規(guī)范職工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)操作行為。三是嚴(yán)格落實(shí)地質(zhì)預(yù)報(bào)制度，確保斷層、破碎帶地質(zhì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，在作業(yè)前進(jìn)行詳細(xì)的地質(zhì)預(yù)報(bào)。四是加強(qiáng)作業(yè)規(guī)程復(fù)審，根據(jù)地質(zhì)預(yù)報(bào)情況，及時(shí)補(bǔ)充完善作業(yè)規(guī)程，并制定過(guò)斷層、破碎帶的專項(xiàng)安全技術(shù)措施。

（三）加強(qiáng)生產(chǎn)組織管理方面。一是嚴(yán)格落實(shí)礦井《重點(diǎn)工程安全管理辦法》，針對(duì)每項(xiàng)重點(diǎn)工程開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估，編制施工組織設(shè)計(jì)及安全技術(shù)措施，并經(jīng)上級(jí)公司批復(fù)后組織實(shí)施。二是成立重點(diǎn)工程工作專班小組，制定《分管礦領(lǐng)導(dǎo)、副總工程師、專業(yè)部室長(zhǎng)重點(diǎn)工程跟班表》，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督落實(shí)安全技術(shù)措施和工程質(zhì)量，指導(dǎo)作業(yè)人員嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范作業(yè)。三是印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)井下安全質(zhì)量巡查工作的通知》，成立以安全礦長(zhǎng)為組長(zhǎng)，安全保障部部長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各專業(yè)部室長(zhǎng)為成員的井下安全巡查組，明確巡查路線，每班開展全方位巡查，強(qiáng)化日常監(jiān)督管理。四是針對(duì)采煤工作面出現(xiàn)的疑難問(wèn)題和安全隱患，分管礦領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)組織相關(guān)專業(yè)部室和施工隊(duì)召開專門會(huì)議，研究解決存在問(wèn)題，確保安全作業(yè)。

（四）加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)方面。一是開展液壓支架工和安檢員專業(yè)技能知識(shí)培訓(xùn)和各崗位工種安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全站位、崗位標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程及應(yīng)知應(yīng)會(huì)安全知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)職工遵章守規(guī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)能力和自保互保能力。事故發(fā)生后至2024年9月，共開展各崗位工種專項(xiàng)培訓(xùn)14期，共計(jì)培訓(xùn)4973人次，其中，液壓支架工和安檢員專項(xiàng)培訓(xùn)110人次。二是開展事故“大學(xué)習(xí)、大討論、大反思”警示教育活動(dòng)。事故發(fā)生一年后，制定《王家山煤礦四號(hào)井“8·6”事故警示教育學(xué)習(xí)專項(xiàng)方案》，組織全員觀看本起事故警示教育片并撰寫心得體會(huì)，深層次分析事故原因，查找安全隱患，提出防范措施，有效遏制事故發(fā)生。

（五）嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任方面。一是加強(qiáng)對(duì)所屬煤礦的監(jiān)督檢查。針對(duì)事故暴露出的主要問(wèn)題，甘肅靖煤能源有限公司印發(fā)《推行作業(yè)人員安全站位實(shí)施方案的通知》，開展作業(yè)人員安全站位及“三區(qū)”管理排查整治活動(dòng)，重點(diǎn)檢查機(jī)電設(shè)備等大件起吊、提升拉運(yùn)作業(yè)，并召開安全站位與“三區(qū)”管理工作推進(jìn)會(huì)，規(guī)范作業(yè)行為；印發(fā)《關(guān)于開展設(shè)備旋轉(zhuǎn)部位防護(hù)及運(yùn)輸秩序?qū)ｍ?xiàng)整治的通知》，對(duì)所屬煤礦開展專項(xiàng)檢查，共查出各類問(wèn)題隱患80條，已全部整改到位；每周開展一次安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)檢查、每季度組織一次專項(xiàng)集中定級(jí)評(píng)比檢查，事故發(fā)生后至2024年9月，對(duì)所屬煤礦開展各專業(yè)集體動(dòng)態(tài)周檢查46次、集中達(dá)標(biāo)季度檢查5次。二是進(jìn)一步加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)。2024年，甘肅靖煤能源有限公司組織開展煤礦事故警示教育476場(chǎng)次，開展《煤礦安全生產(chǎn)條例》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)專題培訓(xùn)18場(chǎng)次，完成各類培訓(xùn)班共計(jì)214期、3870人次。

五、綜合評(píng)估意見

經(jīng)評(píng)估工作組綜合分析、討論研究認(rèn)定，王家山煤礦四號(hào)井“8·6”機(jī)電事故責(zé)任追究已到位、事故處罰已落實(shí)，對(duì)事故調(diào)查報(bào)告中有關(guān)事故防范和整改措施的各項(xiàng)要求已基本落實(shí)。但礦井安全管理仍存在短板和不足，例如，通過(guò)對(duì)部分安全管理人員抽查考試發(fā)現(xiàn)，個(gè)別人員對(duì)“學(xué)鐵規(guī)、明責(zé)任、硬落實(shí)、保安全”專項(xiàng)活動(dòng)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)有差距，部分人員對(duì)瓦斯事故處置措施掌握不全，對(duì)“八條硬措施”中強(qiáng)化重大災(zāi)害治理部分、《煤礦安全生產(chǎn)條例》總則部分、《煤礦安全規(guī)程》災(zāi)變處理部分和《甘肅省應(yīng)急管理廳 國(guó)家礦山安全監(jiān)察局甘肅局關(guān)于強(qiáng)化礦山緊急情況停產(chǎn)撤人的通知》18種緊急情況理解不深，安全教育培訓(xùn)工作仍需進(jìn)一步提升，礦井《作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)可視化管理辦法（修訂）》中個(gè)別要求落實(shí)不嚴(yán)等，共查出問(wèn)題6條，現(xiàn)場(chǎng)反饋監(jiān)管部門督促整改落實(shí)。

六、相關(guān)工作建議

甘肅靖煤能源有限公司和王家山煤礦四號(hào)井要深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于安全生產(chǎn)重要指示批示精神，將“八條硬措施”和礦山安全生產(chǎn)治本攻堅(jiān)三年行動(dòng)等重點(diǎn)工作一體推進(jìn)，全力提升礦山安全生產(chǎn)保障能力。要大力推進(jìn)智能化信息化建設(shè)，加強(qiáng)視頻AI分析等信息化手段的應(yīng)用，提升視頻查“三違”、辨風(fēng)險(xiǎn)效果，將現(xiàn)場(chǎng)安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。要堅(jiān)持“干什么、學(xué)什么，缺什么、補(bǔ)什么”，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)的針對(duì)性、精準(zhǔn)性、實(shí)效性，提升操作技能，補(bǔ)齊能力短板；堅(jiān)持“干什么、考什么”，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)檢查，確保從業(yè)人員熟練掌握各項(xiàng)安全知識(shí)技能，助力提升礦井本質(zhì)安全水平。