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安全評價人員考試申請表

作者:煤礦安全生產(chǎn)網(wǎng) 2008-09-27 09:35 來源:煤礦安全生產(chǎn)網(wǎng)

附件1

誠信聲明

本人符合安全評價人員資格考試報名條件,在申請表中填寫的個人信息內(nèi)容和提供的畢業(yè)證書、身份證明的復(fù)印件是真實的。

本人簽名:

安全評價人員考試申請表

報名序號:

姓 名

性 別

出生年月

本人

數(shù)碼

照片

戶籍所在地

身份證號

工作單位

聯(lián)系電話

學 歷

畢業(yè)

時間

所學

專業(yè)

畢業(yè)院校(全稱)

參加工作時間

從事安全生產(chǎn)相關(guān)工作時間

通 信 地 址

郵政編碼

安全

生產(chǎn)

相關(guān)

工作

簡歷

單位人事部門

(檔案管理單位)

審核意見

審核人:

(蓋章)

省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)

審核意見

審核人:

(蓋章)

請用A4幅面紙張打印

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備案號:蘇ICP備12034812號-2

公安備案號:32031102000832

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