事故現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救處置方案
事故現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救處置方案
在煤礦事故搶救中，常見(jiàn)創(chuàng)傷因素是比較多的，主要是由于井下的特殊環(huán)境，不僅僅指較小的空間，相應(yīng)密集的人群與機(jī)械，也指環(huán)境條件復(fù)雜多變因而易于出現(xiàn)墜落物擊傷，有些傷害往往是瞬間發(fā)生，迅速波及，燒傷往往是廣泛的大面積的。所以現(xiàn)場(chǎng)人員掌握和了解臨場(chǎng)創(chuàng)傷急救的一般知識(shí)是非常必要的。
5.1心肺復(fù)蘇
心臟停止跳動(dòng)有兩種情況：一種是先發(fā)生呼吸衰竭，搶救無(wú)效又導(dǎo)致心跳停止;另一種是一開(kāi)始就出現(xiàn)心跳停止，中毒，觸電等情況下，心臟復(fù)蘇的方法主要有心前區(qū)叩擊術(shù)和心臟壓術(shù)兩種。
5.1.1心前區(qū)扣擊術(shù)
在心臟停搏后半分鐘內(nèi)，心臟的應(yīng)激性是增強(qiáng)的，扣擊心前區(qū)，往往可使心臟復(fù)跳。
扣擊位置：從左側(cè)乳頭到前正中間的部位都可以，操作方法：用手握拳，舉到距離 壁上方約一尺左右的高處，連續(xù)扣擊3—5次，并觀察脈搏、心音。若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功，反之，應(yīng)立即放棄，改為外心臟按壓術(shù)。
5.1.2外心臟按壓術(shù)
使傷員仰臥于硬板或平地上，救護(hù)者站在病人一則，面對(duì)傷員，將右手掌之根部置于傷員骨體中下段左手交叉重疊于右手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，以救護(hù)者身體的重量有節(jié)奏地、沖擊式地用力，把下段垂直下壓，當(dāng)骨被壓下3—5cm深時(shí)，心臟即被擠壓于前骨與脊柱之間而將血液排出，隨后迅速將手腕放松，使骨因廓彈性而復(fù)位，廓彈回時(shí)產(chǎn)生的腔復(fù)壓可使靜脈血回流充盈心臟。然后如此有節(jié)律地反復(fù)進(jìn)行。按壓速率每分鐘約60—80次，
5.2人工呼吸的方法：
5.2.1口對(duì)口人工呼吸
人工呼吸的方法很多，以口對(duì)口人工呼吸法最好，因此，對(duì)循環(huán)呼吸驟停者進(jìn)行呼吸復(fù)蘇等，應(yīng)作為首選，該法操作簡(jiǎn)單有效，它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量，而且還可以根據(jù)救護(hù)者的感覺(jué)，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞，該法還便于與心臟按壓術(shù)同時(shí)進(jìn)行。其救護(hù)方法如下：
首先使傷員仰臥，肩下墊一軟枕或衣物，頭盡量后仰，救護(hù)者跪于傷員另一側(cè)，用手帕，紗布或口罩蓋在傷員鼻上，一手自下顎處將傷員頭部拖起使之后仰，并使其口張開(kāi)，另一手將患者鼻孔捏住，以防氣體由鼻孔漏出，救護(hù)者深呼吸一口氣對(duì)準(zhǔn)患者的口用力吹氣，吹畢松開(kāi)捏鼻的手，讓其徇廓及肺自行回縮呼氣，保持每分鐘16—18次，以廓可見(jiàn)擴(kuò)張或聽(tīng)到肺泡呼吸音為有標(biāo)志。
5.2.2仰臥壓人工呼吸
讓傷員仰臥，腰部墊一軟枕，使傷員頭部和肩部略底低，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指指向內(nèi)，其余四指向外伸平，平放在傷員部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借上半身重力壓在傷員的部，擠出肺內(nèi)空氣，然后，救護(hù)者直腰松手，除去壓力，傷員部依其彈性自然擴(kuò)張，因而是空氣吸入肺部，如此反復(fù)有節(jié)律的進(jìn)行，每分鐘16—20次為宜。
5.2.3仰臥壓背人工呼吸
使傷員俯臥，面部偏向一側(cè)，頭向下稍低，一臂彎曲墊于頭下，救護(hù)者椅跨在傷員身上，雙膝跪在傷員大腿兩側(cè)，兩臂伸直，兩手放在傷員背下部最低的肋骨兩側(cè)，拇指枝指向脊柱骨，其他四指向外伸開(kāi)，救護(hù)者身體前傾，使救護(hù)者的體重通過(guò)兩上肢從傷員的背下方向上方擠壓，持續(xù)3s，使傷員將肺部空氣呼出，救護(hù)者將上身抬起兩手松開(kāi)回原來(lái)姿勢(shì)，使傷員廓自然擴(kuò)張而吸入空氣，2s后重復(fù)施行，每分鐘以20次左右為宜，直到傷員恢復(fù)自己呼吸為止。
注意事項(xiàng)：用力不可過(guò)猛，以防肋骨骨折，本法適于溺水者。
5.3止血方法
創(chuàng)傷一般會(huì)出血，特別是較大的動(dòng)脈血管損傷，會(huì)引起大出血。因?yàn)?成人的血量約為4500ml~5000ml,以重量計(jì)算，約相當(dāng)于體重的1/13，若出血量達(dá)1000mml以上，如果搶救不及時(shí)或不恰當(dāng)，則生命就有危險(xiǎn)。所以在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)出血傷員，需迅速采用暫時(shí)止血方法，以免失血過(guò)多導(dǎo)致傷員失血性休克，甚至死亡。止血方法如下：
5.3.1敷料壓迫傷口止血法
受傷情況緊急，為了爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命，可用敷料，如較干凈的毛巾、手帕、撕下的衣服布?jí)K等能順手取得的東西進(jìn)行加壓包扎止血，亦可用手壓近傷口止血，此法適用于毛細(xì)管及小血管出血。
5.3.2指壓止血法
在不能使用止血帶的部位，或沒(méi)有止血帶及其它代用物的緊急情況下，可暫用指壓法，即用手指把傷口靠近心端的動(dòng)脈壓在下面的骨頭上，以達(dá)到止血的目的。此法屬于一種臨時(shí)的應(yīng)急止血方法。指壓止血可用于以下部位：
⑴、頭、頸部出血頭部血管豐富，破裂后不易自動(dòng)閉塞，常血流如注，用敷料加壓包扎，出血常能停止。頭頂和顳骨動(dòng)脈出血，可壓耳前的顳淺動(dòng)脈;腮和顏面出血，可壓下頜外動(dòng)脈;必要時(shí)亦可用手指壓住氣管與胸鎖乳突肌之間的頸總動(dòng)脈上，用力向后、內(nèi)將其壓在頸椎橫突上，但不可壓迫氣管，更不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈;枕部出血，可壓迫乳突后下方的枕動(dòng)脈。
⑵、腋窩和上臂出血 在鎖骨上將鎖骨下動(dòng)脈向下后方壓于第一肋骨上，即可止血。
⑶、上肢指壓止血 前臂、肘部、上臂下端和手動(dòng)脈出血，可壓迫上臂中上三分之一內(nèi)側(cè)搏動(dòng)處，手掌、手背部出血在腕關(guān)節(jié)稍上方掌側(cè)面橈側(cè)、尺側(cè)，壓迫尺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。
⑷、下肢指壓止血 腳、小腿或大腿動(dòng)脈出血，用兩手拇指壓迫大腿根部?jī)?nèi)側(cè)搏動(dòng)處，即可止血。
5.3.3屈指法
利用關(guān)節(jié)的極度屈曲，壓迫血管達(dá)到止血的目的。
5.3.4止血帶止血
四肢較大動(dòng)脈血管破裂出血 ，出血速度甚快，需迅速進(jìn)行止血。通常用橡皮止血帶、也可用大三角巾、繃帶、手帕、布要帶等物代替，但禁止用炮線、電線、細(xì)繩。止血帶可以把血管壓住，達(dá)到止血的目的。
采用止血帶止血的步驟如下：
第一步，左手拿止血帶，上留13cm~17cm長(zhǎng)，手背緊貼加墊處，右手拿止血帶的長(zhǎng)端。
第二步，右手將止血帶在拉長(zhǎng)拉緊的狀態(tài)下，纏繞在左手和隔有衣服或襯墊的肢體上，緊緊纏繞2~3匝，止血帶之間應(yīng)并緊，然后再將止血帶放到左手中、食指間夾緊。
第三步，左手中、食指夾住止血帶，順肢體向下拉出手，使止血帶下面成環(huán)狀。
第四步，將上端一頭插入環(huán)中，拉緊固定。用布帶結(jié)扎止血法。
5.4創(chuàng)傷包扎
5.4.1創(chuàng)傷包扎的材料
⑴、急救包、內(nèi)裝有潔凈的后棉墊，背部固定有兩條布帶，使用時(shí)取出，打開(kāi)棉墊蓋在傷口上環(huán)繞體打結(jié)即可：
⑵膠布、也叫橡皮膏，用來(lái)固定紗布和繃帶;
⑶繃帶、用于四肢和頸部的包扎;
⑷三角巾、用于全身各部委的包扎;
⑸四頭帶、多用于頭部、鼻、下顎、前額的包扎。
現(xiàn)場(chǎng)上沒(méi)有上述材料時(shí)，可就地取材，用毛巾，手帕，衣服等代替。
5.4.2創(chuàng)傷包扎方法
⑴棚帶包扎法：
①環(huán)行法、將繃帶作環(huán)形重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。
②螺旋法、先做環(huán)形法纏繞開(kāi)頭的一端，在斜向上繞，每圈蓋住前圈的一半或三分致意之一即成，該法適用四肢、胸臂、腰部等處的包扎。
③螺旋反折包扎法、先用環(huán)形法包扎開(kāi)頭的一端，在斜旋上升纏繞，每周反折一次，此法適用于小腿、前臂等處。
④“∞”字環(huán)形法、一圈向上，一圈向下，成“∞”字形來(lái)回包扎，每圈在中間和前圈相交，并根據(jù)需要與前圈重疊或蓋壓一半。此法適用于關(guān)節(jié)部位。
⑵三角巾包扎法：
將一米見(jiàn)方的本色白布對(duì)角剪開(kāi)，在頂角各裝上一條長(zhǎng)50cm的帶子，即成為兩塊三角巾，三角巾用途多樣，適用于身體各個(gè)部位。
⑶毛巾包扎法：
當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有大批傷員，來(lái)不及準(zhǔn)備三角巾時(shí)，可用毛巾斜折成三角巾代替使用，它與三角巾一樣用途很廣，適用于人身各個(gè)部位。
5.5骨折臨時(shí)固定：
骨骼受到外力作用，骨頭的連接性或完整性遭到部分或完全破壞，稱為骨折。
骨折固定可減輕傷員的疼痛，防止因骨折端移位而刺傷鄰近組織、血管、神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。固定方法如下：
⑴上臂骨折、于患側(cè)腋窩內(nèi)墊以綿墊或毛巾，在上臂外側(cè)安放墊好的夾板或其他代用物，綁扎后，使肘關(guān)節(jié)屈曲90。。將患肢捆于胸前，在用三角巾或繃帶將其懸吊于胸前。
⑵前臂及手部骨折、用襯好的兩塊夾板或代用物，分別置放在患側(cè)前臂及手的掌側(cè)及背部，以布帶或繃帶綁好，在以三角巾或繃帶將吊于胸前。
⑶大腿骨折、用長(zhǎng)木版在患肢及軀干外側(cè)，將髖關(guān)節(jié)、大腿中段、膝關(guān)節(jié)、小腿中段螺關(guān)節(jié)同時(shí)固定。
⑷小腿骨折、以長(zhǎng)83cm，寬10cm的木夾板兩塊，自大腿上段至踝關(guān)節(jié)分別在內(nèi)外兩側(cè)捆綁固定。
⑸骨盆骨折、用床單或衣物將骨盆部包扎住，并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、踝間加以軟墊，曲髖、曲膝、用多人將傷員仰臥平拖在木版擔(dān)架上。有骨盆折者，應(yīng)檢查有無(wú)內(nèi)臟損傷及出血。
⑹肋骨骨折、用6cm寬的長(zhǎng)膠布條，于傷員深呼氣末了貼在斷折肋骨平面的胸腔上，其前后兩端應(yīng)超過(guò)中線，若為多根肋骨骨折，應(yīng)由上向下用幾條膠布疊瓦式粘貼。
⑺鎖骨骨折、以繃帶作“∞”固定，固定時(shí)雙臂向后過(guò)伸。
5.6傷員搬運(yùn)
傷員在經(jīng)過(guò)急救、止血、包扎和骨折時(shí)固定后,需要迅速護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步救治.在整個(gè)救治過(guò)程中,搬運(yùn)傷員也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié).如果搬運(yùn)不得當(dāng),可使傷情加重,嚴(yán)重時(shí)還能造成神經(jīng)、血管損傷,甚至癱瘓,難以治療,給傷者造成終身痛苦.所以,對(duì)傷員的搬運(yùn)要十分注意。搬運(yùn)方法如下：
⑴擔(dān)架搬運(yùn)法、這是一種常用方法,對(duì)重傷員一定要用擔(dān)架搬運(yùn)抬送.搬運(yùn)傷員的擔(dān)架可用專用擔(dān)架,也可就地取材,用木板、竹竿、繩子、毛毯、木棍和帆布或衣物等做成簡(jiǎn)易擔(dān)架。
⑵單人徒手搬運(yùn)法
①扶持法、對(duì)輕傷員救護(hù)者可扶持著他走。
②背負(fù)法、讓傷員伏在救護(hù)者背上,雙手繞頸交叉下垂,救護(hù)者用雙手將傷員的大腿抱住背者行走。
③肩負(fù)法、將傷員的腹部放在右肩上,右手抱住雙腿,左手握住傷員的右手行走。
④抱持法、救護(hù)者一手扶傷員的脊背,一手放在傷員的大腿后面,將傷員抱起來(lái)行走。
⑶雙人徒手搬運(yùn)法
①坐法、兩個(gè)救護(hù)者將雙手互相交叉成井字形握緊,使傷員坐在上面,傷員雙手扶住救護(hù)者的肩部。
②抱法、救護(hù)者一人抱住傷員的臀部、腿部;另一個(gè)人抱住肩部、腰部。
