河南省鄭州市登封市鄭州廣賢工貿(mào)有限公司新豐某礦“9.21”特別重大煤與瓦斯突出事故

河南省鄭州市登封市鄭州廣賢工貿(mào)有限公司新豐某礦“9.21”特別重大煤與瓦斯突出事故

2008年9月21日0時(shí)55分，河南省鄭州市登封市鄭州廣賢工貿(mào)有限公司新豐某礦發(fā)生特別重大煤與瓦斯突出事故，造成37人死亡、7人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失1766余萬(wàn)元。
黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)這起事故高度重視，溫家寶總理、張德江副總理作出重要批示。河南省人民政府代省長(zhǎng)郭庚茂、省委副書記陳全國(guó)、副省長(zhǎng)史濟(jì)春帶領(lǐng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人立即趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)指揮搶險(xiǎn)救災(zāi)。國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局副局長(zhǎng)、國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局局長(zhǎng)趙鐵錘就搶險(xiǎn)救援和善后處理工作提出明確要求，國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局副局長(zhǎng)王樹鶴以及監(jiān)察部、全國(guó)總工會(huì)等有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)事故搶險(xiǎn)和善后處理工作?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，并報(bào)請(qǐng)國(guó)務(wù)院同意，于9月24日成立了由王樹鶴同志任組長(zhǎng)、史濟(jì)春同志等為副組長(zhǎng)，國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局、監(jiān)察部、全國(guó)總工會(huì)和河南省人民政府及其有關(guān)部門人員組成的國(guó)務(wù)院河南省鄭州市登封市鄭州廣賢工貿(mào)有限公司新豐某礦“9.21”特別重大煤與瓦斯突出事故調(diào)查組（以下簡(jiǎn)稱事故調(diào)查組），開展事故調(diào)查工作，并聘請(qǐng)技術(shù)專家協(xié)助事故調(diào)查，邀請(qǐng)最高人民檢察院派員參加事故調(diào)查工作。
事故調(diào)查組經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘察、調(diào)查取證、查閱相關(guān)資料和技術(shù)鑒定，查清了事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)和原因，認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任，提出了對(duì)有關(guān)責(zé)任人員、責(zé)任單位的處理建議和防范措施。事故有關(guān)情況如下：
一、礦井的基本情況
鄭州廣賢工貿(mào)有限公司（以下簡(jiǎn)稱廣賢公司）為民營(yíng)股份制企業(yè)，由新豐煤礦、新豐某礦和新豐三礦組成。2007年9月，依據(jù)河南省豫資源整合辦〔2007〕8號(hào)文件，新豐某礦由原登封市陳樓煤礦和原登封市東梁莊煤礦整合而成，以整合主體廣賢公司名義單獨(dú)辦理了采礦許可證，有效期至2008年9月底。但實(shí)際上是獨(dú)立投資（投資人高萬(wàn)忠）、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立納稅的礦井，屬技術(shù)改造礦井。該礦技改設(shè)計(jì)于2008年5月經(jīng)鄭州市煤炭管理局批復(fù)，安全專篇于2008年6月經(jīng)河南煤礦安全監(jiān)察局鄭州監(jiān)察分局批復(fù)，技改開工許可于2008年7月經(jīng)登封市煤炭管理局批復(fù)。
該礦開采二1煤層，設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力15萬(wàn)噸/年，屬煤與瓦斯突出礦井。初步設(shè)計(jì)方案采用三個(gè)斜井單水平上下山開拓，即利用原登封市東梁莊煤礦主、副斜井作為技改后的主、副斜井，利用原登封市陳樓煤礦主斜井作為技改后回風(fēng)井，礦井有東、西兩個(gè)生產(chǎn)區(qū)域，一三采區(qū)為東生產(chǎn)區(qū)域（以下簡(jiǎn)稱東區(qū)），一一采區(qū)和二一采區(qū)為西生產(chǎn)區(qū)域（以下簡(jiǎn)稱西區(qū)），東區(qū)、西區(qū)兩套生產(chǎn)系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，通過(guò)運(yùn)輸巷（四平巷）聯(lián)通，四平巷裝有兩道調(diào)節(jié)風(fēng)門。
東區(qū)布置有62006、42003兩個(gè)采煤工作面，采煤方法為走向長(zhǎng)壁后退式回采，單體液壓支柱配π型鋼梁支護(hù)。有六個(gè)掘進(jìn)工作面，即62011上副巷掘進(jìn)工作面、62011下副巷掘進(jìn)工作面(俗稱六平巷)、62011繞道掘進(jìn)面、西二延伸巷掘進(jìn)工作面、三平巷技改巷掘進(jìn)工作面、東翼回風(fēng)巷掘進(jìn)工作面。
東區(qū)、西區(qū)共用一套KJ95型礦井安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)，但傳感器數(shù)量不足，種類不全，安裝地點(diǎn)不符合規(guī)定，系統(tǒng)未按AQ6201－2006等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行升級(jí)改造。
二、事故發(fā)生經(jīng)過(guò)及搶險(xiǎn)救援情況
（一）事故發(fā)生經(jīng)過(guò)
2008年9月21日0點(diǎn)班,該礦東區(qū)安排4個(gè)掘進(jìn)隊(duì)、5個(gè)維修隊(duì)、2個(gè)采煤隊(duì)共108人入井作業(yè)。作業(yè)人員在62011下副巷掘進(jìn)工作面作業(yè)過(guò)程中，發(fā)生煤與瓦斯突出事故，64人安全升井，有44人被困井下。
（二）事故報(bào)告及搶險(xiǎn)救援情況
事故發(fā)生后，礦方組織自救。登封市礦山救護(hù)隊(duì)3時(shí)49分接到新豐某礦請(qǐng)求救援的電話，4時(shí)15分趕到現(xiàn)場(chǎng)，4時(shí)20分入井偵察。登封市煤炭管理局接到事故報(bào)告后，立即上報(bào)登封市、鄭州市人民政府和有關(guān)部門，以及河南煤礦安全監(jiān)察局鄭州監(jiān)察分局等單位。登封市委、市政府及有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)立即趕到事故現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)啟動(dòng)事故應(yīng)急救援預(yù)案,成立了搶險(xiǎn)指揮部，組織事故搶險(xiǎn)救援。河南省委書記徐光春作出指示，要求及時(shí)妥善做好善后工作，切實(shí)加強(qiáng)煤礦安全生產(chǎn)。河南省人民政府代省長(zhǎng)郭庚茂、省委副書記陳全國(guó)、副省長(zhǎng)史濟(jì)春、國(guó)家煤礦安監(jiān)局副局長(zhǎng)王樹鶴、鄭州市委和市政府的主要領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志趕赴事故現(xiàn)場(chǎng),指導(dǎo)事故搶險(xiǎn)救援工作。經(jīng)全力搶救，21日8時(shí)30分，7名受傷礦工被救出。21日22時(shí)20分，遇難的37名礦工遺體被全部找到并升井，搶險(xiǎn)救援工作結(jié)束。
三、事故原因和性質(zhì)
（一）直接原因
新豐某礦62011下副巷掘進(jìn)工作面煤層具有突出危險(xiǎn)性。在沒(méi)有采取“四位一體”綜合防突措施的情況下，打鉆作業(yè)誘發(fā)了煤與瓦斯突出；該掘進(jìn)工作面與62006采煤工作面串聯(lián)通風(fēng)，致使事故擴(kuò)大。
（二）間接原因
1.新豐某礦無(wú)視政府監(jiān)管，長(zhǎng)期違法組織生產(chǎn)，安全管理混亂。
（1）違法組織生產(chǎn)。2008年3月，新豐某礦在技術(shù)改造設(shè)計(jì)、安全專篇未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的情況下，違法組織技術(shù)改造施工并開始違法組織生產(chǎn)。2008年7月，該礦取得技術(shù)改造工程開工許可后，無(wú)視嚴(yán)禁邊技改邊生產(chǎn)的規(guī)定，無(wú)視監(jiān)管部門關(guān)于停止采掘活動(dòng)的安全指令，違法組織生產(chǎn)。該礦技術(shù)改造設(shè)計(jì)能力15萬(wàn)噸/年，但2008年3月至8月生產(chǎn)原煤就已達(dá)到11多萬(wàn)噸，其中東區(qū)生產(chǎn)原煤5.1萬(wàn)噸?！逗幽鲜∪嗣裾P(guān)于對(duì)全省小煤礦進(jìn)行停工停產(chǎn)整頓的緊急通知》（豫政明電〔2008〕5號(hào)）下發(fā)后，登封市煤炭管理局、大金店鎮(zhèn)政府向該礦下達(dá)了關(guān)于停止采掘作業(yè)的指令，并采取了鎖井措施，但該礦強(qiáng)行撬鎖繼續(xù)違法組織生產(chǎn)，直至事故發(fā)生。
（2）安全管理混亂。新豐某礦通風(fēng)系統(tǒng)存在重大安全生產(chǎn)隱患，該礦為煤與瓦斯突出礦井，沒(méi)有采取“四位一體”綜合防突措施。62011下副巷掘進(jìn)工作面進(jìn)入實(shí)體煤后，多次出現(xiàn)煤炮、夾鉆、噴孔、瓦斯升高等煤與瓦斯突出征兆, 仍繼續(xù)冒險(xiǎn)作業(yè);沒(méi)有專用回風(fēng)巷，違反《煤礦安全規(guī)程》第一百一十四條“開采有瓦斯噴出或有煤（巖）與瓦斯突出危險(xiǎn)的煤層時(shí)，嚴(yán)禁任何兩個(gè)工作面之間串聯(lián)通風(fēng)”的規(guī)定，采用串聯(lián)通風(fēng)；礦井安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)不完善，傳感器數(shù)量不足、種類不全，位置安裝不當(dāng)，故障處理不及時(shí)；井下多頭作業(yè)，東區(qū)布置2個(gè)采煤工作面和6個(gè)掘進(jìn)工作面；井下采掘作業(yè)多個(gè)承包隊(duì)施工，以包代管；0點(diǎn)班和4點(diǎn)班下井作業(yè)人員不攜帶自救器。
2.廣賢公司未認(rèn)真履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)。
廣賢公司發(fā)現(xiàn)新豐某礦未經(jīng)有關(guān)部門許可就擅自進(jìn)行技術(shù)改造施工、邊技改邊生產(chǎn)等違法問(wèn)題后，雖然下發(fā)了停止技術(shù)改造、停產(chǎn)整頓文件，采取了鎖該礦運(yùn)輸皮帶等措施，但沒(méi)有制止住該礦的違法行為。
3.有關(guān)職能部門未認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)新豐某礦安全生產(chǎn)監(jiān)管不到位。
（1）登封市煤炭管理局以及該局所屬大金店煤管站，2008年3月份以來(lái)，21次發(fā)現(xiàn)新豐某礦在技改安全專篇、開工許可未經(jīng)批復(fù)就違法施工、邊技改邊生產(chǎn)等違法行為，但未按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于預(yù)防煤礦生產(chǎn)安全事故的特別規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《特別規(guī)定》）嚴(yán)肅查處到位。發(fā)現(xiàn)該礦井下采掘工作面存在串聯(lián)通風(fēng)、監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)不能正常運(yùn)行等問(wèn)題，但沒(méi)有作為重大安全生產(chǎn)隱患依法予以處理。對(duì)該礦“四位一體”綜合防突措施雖然作了安排，但沒(méi)有采取措施督促該礦落實(shí)。落實(shí)豫政明電〔2008〕5號(hào)文件不力，對(duì)該礦落實(shí)停工停產(chǎn)要求的情況監(jiān)督檢查不到位，直至事故發(fā)生時(shí)該礦違法生產(chǎn)行為沒(méi)有得到有效制止。登封市煤炭管理局明知新豐某礦是技術(shù)改造礦井，不允許生產(chǎn)，卻仍向該礦安排了當(dāng)年8月份的1萬(wàn)噸煤炭生產(chǎn)任務(wù)。
鄭州市煤炭管理局對(duì)技術(shù)改造礦井邊技改邊生產(chǎn)的行為組織查處不力，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新豐某礦長(zhǎng)期違法生產(chǎn)問(wèn)題。組織開展安全生產(chǎn)隱患排查治理和百日督查專項(xiàng)行動(dòng)不深入，對(duì)新豐某礦存在的“四位一體”綜合防突措施不落實(shí)、采掘工作面串聯(lián)通風(fēng)等重大隱患失察。
（2）登封市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局未認(rèn)真履行安全生產(chǎn)綜合監(jiān)管職責(zé)，對(duì)登封市煤炭管理局和大金店鎮(zhèn)政府履行煤礦安全監(jiān)管職責(zé)督促指導(dǎo)不力。協(xié)調(diào)組織開展安全生產(chǎn)隱患排查治理和百日督查專項(xiàng)行動(dòng)不深入，對(duì)新豐某礦長(zhǎng)期違法邊技改邊生產(chǎn)問(wèn)題以及未落實(shí)“四位一體”綜合防突措施、采掘工作面串聯(lián)通風(fēng)等重大隱患失察。
鄭州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局履行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督煤炭行業(yè)的安全生產(chǎn)工作職責(zé)不到位，協(xié)調(diào)組織開展安全生產(chǎn)隱患排查治理和百日督查專項(xiàng)行動(dòng)不深入，對(duì)新豐某礦長(zhǎng)期違法邊技改邊生產(chǎn)問(wèn)題失察。
4.大金店鎮(zhèn)、登封市、鄭州市三級(jí)人民政府履行煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)不到位。
（1）大金店鎮(zhèn)政府未認(rèn)真落實(shí)《特別規(guī)定》等法律法規(guī)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新豐某礦長(zhǎng)期違法生產(chǎn)問(wèn)題，沒(méi)有按照《特別規(guī)定》嚴(yán)肅處理到位。沒(méi)有按照《鄭州市人民政府關(guān)于強(qiáng)力推進(jìn)全市煤礦技術(shù)改造工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（鄭政發(fā)〔2007〕88號(hào)）要求，向新豐某礦派出專門人員實(shí)行24小時(shí)監(jiān)管。落實(shí)豫政明電〔2008〕5號(hào)文件關(guān)于小煤礦停工停產(chǎn)的要求不力，沒(méi)有制止住新豐某礦違法生產(chǎn)行為。
（2）登封市人民政府落實(shí)《特別規(guī)定》等法律法規(guī)不力，執(zhí)行鄭政發(fā)〔2007〕88號(hào)文件不到位，沒(méi)有按照規(guī)定對(duì)每個(gè)技改礦井派出3人監(jiān)管小組，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)管。明知技改礦井不允許組織生產(chǎn)，卻以登封市煤炭安全生產(chǎn)專項(xiàng)治理整頓領(lǐng)導(dǎo)小組文件向該礦下達(dá)了當(dāng)年8月份的1萬(wàn)噸煤炭生產(chǎn)任務(wù)。組織領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)隱患排查治理和百日督查專項(xiàng)行動(dòng)不深入。落實(shí)豫政明電〔2008〕5號(hào)文件關(guān)于小煤礦停工停產(chǎn)的要求不力，對(duì)落實(shí)情況監(jiān)督檢查不到位。
（3）鄭州市人民政府對(duì)安全生產(chǎn)隱患排查治理和百日督查專項(xiàng)行動(dòng)組織領(lǐng)導(dǎo)不力，對(duì)登封市人民政府未認(rèn)真執(zhí)行鄭政發(fā)〔2007〕88號(hào)文件的情況檢查不到位，對(duì)有關(guān)職能部門未認(rèn)真履行職責(zé)的問(wèn)題失察。
5.河南煤礦安全監(jiān)察局鄭州監(jiān)察分局履行職責(zé)不到位。
新豐某礦是河南煤礦安全監(jiān)察局鄭州監(jiān)察分局2008年度重點(diǎn)監(jiān)察礦井。鄭州監(jiān)察分局曾于2008年3月對(duì)新豐某礦進(jìn)行過(guò)重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)了該礦安全專篇未經(jīng)批復(fù)就擅自施工的問(wèn)題，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了罰款和責(zé)令其停止施工作業(yè)，但之后未將該礦重大隱患情況向登封市人民政府及相關(guān)煤礦安全監(jiān)管部門通報(bào)。
（三）事故性質(zhì)
調(diào)查認(rèn)定，河南省鄭州市登封市鄭州廣賢工貿(mào)有限公司新豐某礦“9.21”特別重大煤與瓦斯突出事故是一起責(zé)任事故。
四、對(duì)有關(guān)責(zé)任者的處理意見(jiàn)
20人被移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。另外還有22人被給予黨政紀(jì)處分。
對(duì)新豐某礦沒(méi)收違法所得和罰款共計(jì)6305.6萬(wàn)元。按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于對(duì)登封市鄭州廣賢工貿(mào)有限公司新豐某礦等煤礦實(shí)施關(guān)閉的通知》（豫政辦〔2008〕94號(hào)）的要求，新豐某礦由鄭州市人民政府予以關(guān)閉。
五、防范措施
（一）嚴(yán)厲打擊非法違法生產(chǎn)行為。河南省要針對(duì)技改礦井發(fā)生事故較多的情況，進(jìn)一步規(guī)范礦井資源整合和技術(shù)改造工作，加大監(jiān)管工作力度，要建立打擊非法違法聯(lián)合機(jī)制、打擊非法違法長(zhǎng)效機(jī)制和打擊非法違法行為工作責(zé)任制；鄭州市、登封市整合礦井多，對(duì)整合技改礦井，必須采取有針對(duì)性的監(jiān)管措施，切實(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，嚴(yán)厲打擊私挖亂采、超層越界開采、已關(guān)閉礦井死灰復(fù)燃以及技改礦井違規(guī)組織生產(chǎn)、停產(chǎn)整頓礦井私自組織生產(chǎn)等違法行為。
（二）樹立正確的發(fā)展觀，加強(qiáng)煤礦安全監(jiān)管工作。地方政府要正確處理好安全與生產(chǎn)、安全與效益、安全與發(fā)展的關(guān)系，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)和各項(xiàng)政策，完善安全生產(chǎn)責(zé)任體系，確保監(jiān)督執(zhí)法到位，徹底解決政令不通、以罰代管等問(wèn)題。地方煤礦安全監(jiān)管、煤炭行業(yè)管理部門和駐地煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要認(rèn)真負(fù)起責(zé)任，盡職盡責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)法，加大對(duì)煤礦企業(yè)尤其是資源整合、技改礦井的監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)防借“技術(shù)改造”、“改擴(kuò)建”或“資源整合”之名違法組織生產(chǎn)，嚴(yán)厲打擊少數(shù)礦主漠視礦工生命、不具備安全生產(chǎn)條件的礦井組織生產(chǎn)的行為。嚴(yán)禁地方政府和有關(guān)部門向非生產(chǎn)礦井下達(dá)生產(chǎn)指標(biāo)。
（三）強(qiáng)化防治煤與瓦斯突出和通風(fēng)管理工作。地方政府及有關(guān)部門要督促有煤與瓦斯突出礦井的煤礦企業(yè)嚴(yán)格落實(shí)“四位一體”綜合防突措施，堅(jiān)持先抽后采，先抽后掘，真正做到不采突出面，不掘突出頭。防突措施要以區(qū)域防突為主，對(duì)沒(méi)有防突能力的礦井要責(zé)令限期整改，達(dá)不到防突要求的煤礦要堅(jiān)決予以關(guān)閉。督促煤礦企業(yè)加強(qiáng)通風(fēng)管理工作，建立合理完善的通風(fēng)系統(tǒng)，高瓦斯、煤與瓦斯突出礦井必須按規(guī)定布置專用回風(fēng)巷，生產(chǎn)水平和采區(qū)必須實(shí)行分區(qū)通風(fēng)，采掘工作面必須實(shí)行獨(dú)立通風(fēng)，嚴(yán)禁違規(guī)串聯(lián)通風(fēng)。加強(qiáng)對(duì)瓦斯監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的日常維護(hù)檢查，保障系統(tǒng)穩(wěn)定可靠和正常運(yùn)行。
（四）深刻反思，認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)。鄭州市人民政府及有關(guān)部門要深刻吸取這次事故的教訓(xùn)，舉一反三，強(qiáng)化防范措施的落實(shí)，堅(jiān)決遏制重特大事故的發(fā)生。認(rèn)真落實(shí)政府安全生產(chǎn)的監(jiān)管責(zé)任，督促企業(yè)落實(shí)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，下井人員必須按規(guī)定攜帶自救器，井下作業(yè)嚴(yán)禁以包代管。針對(duì)資源整合不到位、技術(shù)改造礦井邊技改邊生產(chǎn)等突出問(wèn)題，組織有關(guān)部門認(rèn)真研究有效措施，確保落實(shí)到位。抓好對(duì)干部的教育、監(jiān)督和管理工作，解決工作中存在的作風(fēng)不深入、責(zé)任不落實(shí)、管理不到位問(wèn)題。